عملية شق البروستاتا عبر مجرى البول
إن جراحة شق البروستاتا عبر مجرى البول ببساطة عبارة عن شقين يتم شقهما على جانبي عنق المثانة الذي يفصل الثانة عن مجرى البول.
يتم عمل هذين الشقين خلال مجرى البول، وهذا إجراء بسيط. ولا يعرف أطباء المسالك البولية سببا يؤكد جدوى هذا الإجراء في علاج مشکلات تضخم البروستاتا الحميد ، ولكنه يجدی . فعادة ما يزداد معدل ذروة تدفق البول بشكل كبير، ويقل الاستيقاظ ليلا للتبول ، كما يقل التردد عند التبول وبعض من مشكلات تضخم البروستاتا الأخرى الأقل خطورة .
إن هذا الإجراء يشبه إلى حد كبير عملية الاستئصال الجزئی للبروستاتا عبر مجرى البول من حيث الجهاز المستخدم وعملية الإدخال، ويقوم المشرط الكهربائي بعمل الشقين فقط، دون إجراء استئصال للنسيج البروستاتی، ويعد هذا أحد الخيارات الأخرى المتاحة للعلاج بالنسبة للمريض الذي يعاني حالة مزعجة من تضخم البروستاتا الحميد .
الفوائد والآثار الجانبية لجراحة استئصال البروستاتا بالشق فوق العانة
في هذه الجراحة يتم عمل شق أسفل السرة يمتد حتى نقطة تقع فوق العانة مباشرة. أما البديل، فهو عمل شق فوق شعر العانة مباشرة . وسوف يتراوح طول الشق ما بين أربع إلى ست بوصات .
يقوم الجراح بالبتر عبر الجلد وبطانته. ويتم فصل عضلات المريض التي تغطي المثانة بمنتهى الحذر، وسحب الكيس الذي يغطي جدار البطن . بعد ذلك يتم عمل شق داخل المثانة.
والآن يقوم الجراح باستئصال الغدة البروستاتية، ثم يتم فحص النسيج بحثا عن أي دليل على وجود ورم سرطانی . بعد ذلك يتم إغلاق الأوعية الدموية النازفة بواسطة الكي أو انخياطة . وسوف تذوب الغرز في وقت لاحق .
حين تتم السيطرة على النزيف ، يدخل الجراح قسطرة في القضيب تمتد لأعلى عبر مجرى البول لينتهي بها الطاف داخل المثانة لغسلها ، وبعد ذلك يتم إفراغها .
والآن يتم إدخال قسطرة ثانية في المثانة مباشرة ، سوف تغادر الجسم أسفل السرة مباشرة . وتستخدم هذه القسطرة لتصريف البول وسوائل الغسل من المثانة بعد العملية. وهذه القسطرة أكبر من القسطرة التي يتم إدخالها في القضيب وأكثر فاعلية .
ويستمر الغسل المتواصل لمنطقة المثانة والبروستاتا لمدة يومين، ويتم نزع القسطرة الكبيرة خلال يوم أو يومين ، أما القسطرة القضيبية فتترك لمدة ستة أو سبعة أيام.
فهذا يسمح بإزالة البول من المثانة ويتيح الفرصة المنطقة البروستاتا لكي تلتئم وتشفي. وبعد نزع القسطرة ، غالبا ما يستطيع المريض التبول بشكل طبیعی .
الفوائد والآثار الجانبية لجراحة استئصال البروستاتا بالشق خلف العانة
في هذه الجراحة يتم عمل نفس نوع الشق الذي يتم عمله في عملية شق المثانة فوق العانة، كما يتم فصل العضلة والكيس الذي يحوی الأمعاء عن المثانة .
والآن يقوم الجراح بعمل شق داخل غشاء البروستاتا واستئصال الغدة المتضخمة ، ويتم فحص النسيج المستأصل بواسطة إخصائي في علم الأمراض لتحديد ما إذا كان هناك أي ورم سرطانی .
والآن يقوم الجراح بکی او خياطة الأوعية النازفة ، ويتم وضع القسطرة ذات الأنبوب ثلاثي الاتجاه داخل المثانة . وغالبا ما تكون هذه القسطرة من نفس النوع الذي يستخدم في عملية الاستئصال الجزئي البروستاتا عبر مجرى البول . بعد ذلك يزود البالون بالهواء لتثبيت القسطرة في مكانها .
لا يتبقى أمام الجراح الآن سوى " الإغلاق" ؛ حيث يقوم بإغلاق غشاء البروستاتا بواسطة الخياطة، أما العضلات، والصفاق (النسيج الموجود تحت الجلد) ، والجلد فيتم إعادتهما إلى مكانهما وإغلاقهما بالخياطة .
وتختلف هذه العملية عن العملية السابقة، إذ لا يتم فتح المثانة نفسها، لذا فهي أبسط قليلا وأقل حدة مع الجسم، مما يعني عدم الحاجة إلى تركيب قسطرة ثانية عبر البطن لإفراغ المثانة.
ويمكن إجراء عملية إفراغ وغسل البروستاتا بواسطة القسطرة المعتادة ثلاثية الاتجاه ، ويقول معظم أطباء المسالك البولية إن هذه العملية أقل إجهادا للمريض ؛ حيث إنه لا يتم فتح المثانة ومن ثم لا تحتاج إلى التعافي من الجرح .
إن إجراءات الشفاء العامة والوقت الذي تستغرقه هذه العملية تطابق مثيلتها الخاصة بالعمليتين الأخريين ، وسوف يتحدد نوع العملية التي يقترحها عليك طبيب المسالك البولية على أساس حالتك المرضية ، وفي بعض الأحيان ، يتم تحديد نوع الجراحة حسب تفضيل الطبيب .
إن القاعدة العامة في جراحات البروستاتا هي أن البروستاتا المتضخمة متوسطة الحجم والأصغر حجما يمكن استئصالها بنجاح بواسطة عملية الاستئصال الجزئي للبروستاتا عبر مجرى البول .
غير أنه حين تتورم الغدة ليصل حجمها إلى أكثر من خمسين أو ستين جراما ، فإن طبيب المسالك البولية في الغالب سوف يجرى واحدة من العمليات الأخرى نظرا لصعوبة إزالة هذا النسيج الكثيف وسحبه خارج مجرى البول . وفي هذه الحالات ، تكون جراحة استئصال البروستاتا بالشق فوق العانة أو خلف العانة هي أكثر الطرق التي يمكن استخدامها لتحسين حالة المريض فاعلية .
أنواع أخرى من جراحات البروستاتا
يعد استئصال البروستاتا العجانی نوعا آخر من جراحات البروستاتا المفتوحة ، ولكنها نادرا ما تستخدم اليوم . إن هذا الإجراء سريع وبسيط في تنفيذه ، ولكنه دائما ما يقطع الحزم العصبية التي تتحكم في الانتصاب ؛ مما يصيب المريض بالعجز الجنسي.
لقد كان الأطباء في الثلاثينيات من القرن الماضي عادة ما يستخدمون عملية من مرحلتين لعلاج البروستاتا. كانت المرحلة الأولى تتضمن فتح وإفراغ المثانة ، وبعد أسبوعين يقوم الأطباء باستئصال البروستاتا . ومع الاهتمام الواضح بأساليب العلاج الحديثة للبروستاتا حاليا، وخاصة تضخم البروستاتا الحميد، فقد يكون هناك انخفاض عام في عدد الجراحات اللازمة، إن أية جراحة تحمل معها مخاطرها، ولكن حين يتعلق الأمر بالبروستاتا ، تبدو المخاطر معقولة فيما يتعلق بالعجز الجنسي وسلس البول، وهما المشكلتان اللتان يخشاهما معظم الرجال على الإطلاق.
ومع تطوير العقاقير الحديثة، فقد نری منتجات تؤدي إلى انكماش البروستاتا المتضخمة بدون آثار جانبية غير مرغوبة.
ومع تزايد استخدام البالون على الأقل كعلاج مؤقت لتضخم البروستاتا الحميد، وكذلك الطرق المبتكرة الأخرى، يتوقع بعض الخبراء أن تتضاءل الحاجة الاستخدام الجراحة في السنوات المقبلة عما هي عليه الآن.
إن الوقت فقط هو الذي سيكشف عن ذلك، وكلما عرف الناس المزيد عن البروستاتا وتضخم البروستاتا الحميد، سوف يطلب المزيد من الرجال طرقة علاجية غير جراحية، أما الآن، فإن الكثير من الرجال يعلقون آمالهم على العقارين الجديدين هيترين وبروسکار .
