ما يجب أن تعرفيه قبل الارتباط بإحدى منظمات التأمين الصحي
بعض السيدات ليست لديهن حرية اختيار التأمين الذي يرغبنه، وربما يتعاقد رئيسك في العمل مع مجموعة تأمين صحي واحدة، وسيدات أخريات لهن حق الاختيار (فإما أن يخبرك رئيس العمل بعدة اختيارات وإما أن تتفقي مع زوجك على أن ينضم أحدكما إلى الآخر في مشروع تأمينه الصحي). والبعض الآخر لهن عملهن الخاص ويجدن وسيلة العلاج الخاصة بهن.
فإذا انتهيتِ من اختيارك وفكرت في الارتباط بتأمين صحي أو نوع آخر من الرعاية الطبية الموجهة (خاصة لو كنتِ تابعة الآن لخطة رعاية صحية تقليدية)
فيجب أن تحاولي عمل اختيار مدروس للمفاضلة بين المشروعات الصحية بطرح بعض الأسئلة.
فإذا لم تحصلي على إجابات أو أن الإجابات لم تعجبك فلا تنضمي إليها. خاطبي منظمات تأمين صحي أخرى حتى تجدي ما يلبي احتياجاتك.
وقبل الاشتراك مع منظمة تأمين صحي احصلي منها على إجابات لهذه الأسئلة: * أخبرني بالضبط كيف تكافئون أطباءكم الممارسين الذين يتمكنون من الحد من التكاليف. أريد الاطمئنان إلى أنني لن أكون ممن يحرمون من الفحوص اللازمة أو مناظرة الأخصائيين لهم.
* صف لي كيف أتأكد بأنني سوف أعالج دائماً بمعرفة طبيب كفء وذي خبرة عالية.
* من الذي يحدد الضرورة الطبية في حالتي؟
* من الذي أناشده بأن القرار الطبي في اعتقادي غير صحيح؟وما أسرع وقت لتلقي الإجابة؟
* هل لي حرية اختيار الأطباء من خلال المشروع؟
* من الذي يدفع إذا استدعيت الطبيب المعالج خارج المشروع؟
* ما المبلغ المخصص من دخلكم للإنفاق على علاج المرضى وما المبالغ التي تنفق على التسويق والدعاية والحوافز؟
* كيف تقرر أنواع الأدوية التي سيزود بها المرضي؟ بعض الأدوية المتداولة لا تتساوى في فعاليتها مع أدوية الشركات المميزة. فما هي سياستكم في ذلك؟
* هل تغطون وسائل تنظيم الحمل؟
* ماذا تقررون إذا ما كنت أرغب في العرض على أخصائي؟
* كيف أجعلكم تطلعون على رأيي في كيفية ومدى كفاءة الرعاية التي يقدمها لي القائمون بالعمل لديكم؟
*ما نوع الإهتمام الذي سألقاه في حالات الطوارئ؟
* هل ستقاضونني إذا ما تركت نظامكم التأميني؟
* ماهو طول الفترة التي يستغرقها تعویضكم لي عما أنفقته مقابل رعايتي الطبية؟
* هل تعترفون بالطب البديل؟ .
* هل تدفعون مقابل الحصول على آراء أخرى أو استشارية؟
فإذا كان طبيبك المعالج الحالي غير منضم إلى منظمة التأمين الصحي. فاتصلي بمركز خدمة المشتركين بالمشروع للحصول على مزيد من المعلومات عن الأطباء المعالجين المتاحين لكِ.
هل أنتِ مقتنعة ؟
غالباً ما تطرح منظمة التأمين الصحي استفتاءات لقياس مدى اقتناع المرضى. وهذا من المهم جداً لمنظمات التأمين الصحي لدرجة أن كثيراً منها لديه عدة برامج التطوير وتحسين اقتناع المرضى ولشرح مدى ما تغطيه الرعاية الصحية من خدمات طبية أو القرارات الخاصة بالعلاج.
وإنها لفكرة جيدة أن تسألي عن المغريات الجاذبة المتاحة للأعضاء وفهم الإجراءات قبل الانضمام إلى منظمة التأمين الصحي. وكثير من منظمات التأمين الصحي تطبع كتيبات معلومات عن نتائج استفتاءات أعضائها عن الخدمات المقدمة لهم. تحري عما يقوله أعضاء منظمة التأمين الصحي وعما تقدمه من سد لاحتياجات المرضى والتغطية الطبية والعناية والرعاية.
إدراك غطائك التأميني
اقرئي نسختك من طلب الإشتراك وهذه الوثيقة تسمى أحياناً( دليل التغطية التأمينية) وتشرح كل سياسات المشروع وقواعده.
ليس فقط بسبب أن أحد أحسن أصدقاءك تمتع بضمانات إحدى منظمات التأمين الصحي في الصحة العقلية وزيارات مکان الإيواء، فإن هذا لا يعني أن تعاملي به أيضاً.
إن ما يشمله الغطاء التأميني يختلف بصورة كبيرة ما بين منظمة وأخرى وحتى داخل المنظمة الواحدة (وأنواع التأمين الصحي الأخرى) ويعتمد بالضبط على السياسة الشمولية التي ينتخبها رئيس العمل لتطبيقها على العاملين.
إحتفظي دائماً ببطاقة العضوية في متناول يدك، لأنك ستحتاجينها عند زيارتكِ لطبيبكِ المعالج أو لكتابة تذكرة طبية أو لعمل اختبارات تحاليل طبية أو عند دخولك غرفة الطوارئ.
بطاقة الاشتراك توضح كيفية اتصالكِ بطبيبكِ المعالج أو بالمسئولين في منظمة التأمين الصحي وتؤكد أنك مؤمن عليك صحياً.
إعرفي كيف تجدين رقم تليفون خدمة المشتركين في التأمين (يطبع عادة على بطاقة العضوية) ومندوبو خدمة الأعضاء متواجدون دائماً للرد على استفساراتك حول غطائك التأميني، وإذا لم يستطع طبيبكِ المعالج حل مشكلة ما اتصلي بخدمة الأعضاء.
بالنسبة للأطباء العاملين في أكثر من مشروع تأمين، فمن الضروري لك معرفة تفاصيل ومتطلبات خطتك التأمينية. ومكتب الطبيب يتطلع إلى أن تعرفي إذا كنتِ بحاجة للتحويل لشيء معين، كيف تغطي فترات فحص أمراض النساء سنوياً، وأي المعامل (المختبرات) تفضلين ... وهكذا. وليس من العدل أن تتوقعي تقيد الطبيب بكِ من أجل ذلك.
